疫苗新政再检讨：儿童手足口病剧增 疫苗却一株难求（2）

为减少中间环节，制止借用资质和票据进行非法经营的“挂靠走票”等行为，修订后的条例规定：将自愿接种的第二类疫苗比照国家免疫规划用的第一类疫苗，全部纳入省级公共资源交易平台集中采购，不再允许药品批发企业经营疫苗。

疫苗生产企业直接向县级疾控配送二类疫苗，或委托具备冷链储存、运输条件的企业配送，不再经过省市级原来的配送渠道。简单地说，国家希望切断一切可能做猫腻的环节，让企业直接供货到基层区县。

自费疫苗市场因此剧变。大部分依托代理商销售的企业，今后只能靠企业自建销售队伍。不少药品批发企业以疫苗经营为主业，此前因要获得疫苗经营资质，软硬件投入巨大，现在终止其疫苗经营资格几乎等于让其关门。而由于各省未出台相应的执行细则和招标平台。两个多月过去，全国绝大部分地区自费疫苗都无法采购，只能消耗库存。

“短时间应该能撑得住，但撑不了多久了。”北京市一位区疾控部门负责人说。其他地方的情况更糟，南京、南宁、深圳等多个地市直接挂出缺货通知。虽然影响或为短期，但条例刚出时，没有人意识到会对整个疫苗接种造成如此大的影响。

6月14日，出台新条例的两部委国家食药总局和国家卫计委发布公告，允诺地方有八个月过渡期，在过渡期间沿用旧办法和采用新条例都被许可。“可能也是看到问题，试图纠偏。”但这对解决目前问题收效甚微，“大家都知道，新条例实施后，省市疾控都不参与二类疫苗接种，谁还会现在沿用旧办法多一事呢？”某省级疾控中心副主任反问。

艰难过渡期

在过去一周里，南方周末记者分别联系了北京、上海、广东、四川、云南、广西、山东、湖南、安徽等地的多级疾控系统，他们大都三缄其口。

但粗略统计全国各省二类疫苗招标平台的建设情况，可以发现：虽然近期多省出台文件，进一步收紧二类疫苗接种管理，将采购疫苗公告在政府采购网上公示，但大部分仍在征求意见中，还有一些省份迟迟未出台政策。真正建成使用的只有四川、浙江等极少数地区。“什么时候恢复，没有时间表。”在东部省份一地市级疾控部门工作的李宁说。

事实上，二类疫苗平台建立很简单，一周就能做出来。疫苗行业服务商刘永超告诉南方周末记者，疫苗和药品的招标平台并无二致，各省一类疫苗的招标也很完善。

推进缓慢是因利益考量。“山东疫苗案给整个疾控系统蒙上了阴影。”在李宁看来，因为他们被大众质疑、拒绝、谩骂，现在大家宁愿不去做，也不希望被误解。一旦积极推动二类疫苗的平台，反而被指想牟利赚钱。这种心理在不少省份都存在。

这和疫苗接种的考核体系也有关系。在中国，政府对免费疫苗有接种率考核要求，同时也有接种补贴。而自费疫苗既无接种率指标，也无接种补贴。不管免费还是自费疫苗，都有疫苗科普宣教和不良反应需要处置，这往往耗费大量人力。“吃力不讨好的事，谁都不愿意做。”一位基层接种人员说。

“一类、二类不是按重要程度分类，需要正确引导民众的认识。”中国疾病预防控制中心病毒病所副所长董小平说，世界各国政府都很难全覆盖所有疫苗，但疫苗对疾病流行的阻断是很好的保障。尽管二类疫苗是企业销售，但需要各级政府参与，和百姓说清楚利弊，再让他们自己选择，“这不能光由企业去说。”

而在一些疫情严重的省份，疾控人员则十分焦虑。两周前，四川省疾病预防控制中心副主任祝小平在一次内部会议上说，希望能尽快用上EV71疫苗，6个月以上的易感儿童，则越早接种越好。作为疫情较为严重的省份，成都市今年新发法定传染病例中，一半都是手足口病。

目前全国有374个县级市，1636个县，852个市辖区，总计2863个县级疾控中心。面对如何庞大的基层，企业也很犯难如何去配送疫苗。一位疫苗企业的研发人员坦承，如果都要企业承担，偏远地区的疫苗他们不愿意、也无法去送。

冷链配送成本是按体积（对应的实际是单支疫苗）及单次配送数量确定。对一个确定的目的地和确定的数量，每支疫苗配送费用差不多，跟疫苗价值基本无关。这样会导致低价的疫苗其配送费占比奇高，市场规律的选择，最终或将导致低价但很可能对疫情防控很重要的疫苗，消失或很难接种。